瘢痕疙瘩：认识与防治，关于瘢痕疙瘩的那些事儿

瘢痕疙瘩,这个医学名词，对于很多人来说可能有些陌生，但它却是皮肤创伤后一个常见的、令人困扰的并发症，无论是意外擦伤、烧伤、手术切口，还是像青春痘、痤疮、水痘等感染性皮损愈合后，都有可能出现瘢痕疙瘩，了解它，认识它，对于预防和治疗都至关重要。

什么是瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩是一种超出原始伤口范围的、过度增生的瘢痕组织，它不仅包含正常的疤痕修复过程，还会异常地向周围健康组织生长，形成一个体积更大、质地更硬、颜色可能发红或发暗的肿块，这种肿块通常瘙痒、疼痛，并且在活动时（如抬手臂、皱眉等）可能影响外观和功能，给患者带来极大的身心困扰。

瘢痕疙瘩是怎么形成的？

瘢痕疙瘩的形成原因复杂,目前认为与以下因素密切相关：

1. 遗传因素： 这是最重要的因素之一，有些人天生皮肤胶原蛋白的代谢和合成就比较活跃，或者对创伤修复的信号调控异常敏感，更容易形成瘢痕疙瘩，这在家族中有聚集倾向。
2. 创伤或手术： 这是最常见的诱因，任何皮肤损伤，无论是轻微的划伤、烧伤、感染，还是外科手术切口，都可能成为瘢痕疙瘩的起点。
3. 炎症反应： 创伤后的炎症反应是身体修复的信号，但如果炎症反应过于强烈或持久，就可能刺激成纤维细胞（负责产生胶原蛋白的细胞）异常增殖，导致瘢痕疙瘩形成。
4. 张力因素： 伤口部位受到持续的牵拉或张力，也会影响瘢痕的形成，使其向瘢痕疙瘩发展。
5. 局部组织缺氧： 创伤部位血液循环不良，导致组织缺氧，可能促进瘢痕疙瘩的形成。
6. 其他因素： 某些病毒感染（如水痘）、异物植入、放射治疗等也可能诱发瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩有哪些危害？

• 影响美观： 瘢痕疙瘩通常出现在暴露部位（如面部、颈部、手部），严重影响外观，给患者带来心理压力。
• 功能障碍： 如果瘢痕疙瘩位于关节、口唇、眼睑等重要功能区域，会限制关节活动、影响张口、闭眼等功能。
• 瘙痒与疼痛： 瘢痕疙瘩常伴有持续性瘙痒和触痛，影响生活质量。
• 心理负担： 长期的外观改变和不适感可能导致焦虑、自卑等心理问题。

如何预防瘢痕疙瘩？

虽然瘢痕疙瘩的形成受多种因素影响,但早期干预和预防非常重要：

1. 早期伤口处理： 及时、正确地处理伤口，保持伤口清洁、减少感染风险。
2. 减少张力： 对于张力较大的伤口（如手术切口），可以考虑使用减张缝合、硅胶贴片、压力疗法等。
3. 早期药物干预： 对于高风险人群（有瘢痕疙瘩家族史、曾发生过瘢痕疙瘩者）或已出现早期增生迹象的伤口，可在医生指导下早期使用瘢痕疙瘩贴、硅酮凝胶/喷雾、皮质类固醇药膏等进行预防。
4. 避免搔抓： 伤口愈合后避免搔抓，以防刺激瘢痕。

瘢痕疙瘩怎么治疗？

瘢痕疙瘩的治疗目标是缩小瘢痕体积、软化瘢痕、减轻症状、改善外观和功能，治疗方法多样，选择需个体化：

1. 非手术治疗：

   • 皮质类固醇注射： 局部注射强的松龙等药物，是治疗瘢痕疙瘩的一线方法，能有效抑制炎症、软化和缩小瘢痕，可能需要多次注射。
   • 硅酮制品： 硅酮凝胶或贴片，长期使用有助于软化、平坦化瘢痕。
   • 压力疗法： 使用弹力绷带或定制的压力衣，对预防和治疗增生性瘢痕和早期瘢痕疙瘩有一定效果。
   • 外用药物： 如洋葱提取物（如Mederma）、抗组胺药膏等，可缓解瘙痒和轻微增生。
   • 激光治疗： 如脉冲染料激光可改善瘢痕颜色和血管，CO2激光可汽化瘢痕组织，使其平坦化。
   • 冷冻治疗： 液氮冷冻，可使瘢痕组织坏死脱落，但可能效果有限且易复发。
   • 放射治疗： 对顽固性瘢痕疙瘩，特别是发生在关节部位影响功能的，可在早期瘢痕内低剂量放射治疗，抑制瘢痕血管化和增生。

2. 手术治疗：

   • 瘢痕疙瘩切除术： 直接将瘢痕疙瘩切除，但单纯切除后复发率很高。
   • 综合治疗： 手术切除后，通常需要结合其他治疗方法（如皮质类固醇注射、放疗、压力疗法、激光等）来降低复发风险，提高疗效，切除后皮下缝合（减少张力）、切除后即刻皮质类固醇注射、切除后放疗等。

重要提示：

• 瘢痕疙瘩的治疗是一个长期过程，需要耐心和坚持。
• 治疗方案的选择应咨询专业医生，由医生根据瘢痕的大小、深度、部位、硬度、症状、病程以及患者的身体状况和期望来综合判断。
• 不同治疗方法效果因人而异,可能需要尝试多种方法或联合治疗才能达到满意效果。

了解瘢痕疙瘩,有助于我们更好地预防和应对，如果你或身边的人出现了类似症状，请及时就医，寻求专业的诊断和治疗。