2026年度“北京普惠健康保”上线！首次将CAR—T疗法、高值慢病用药纳入保障范围

2026年度“北京普惠健康保”正式上线，助力千万市民健康幸福

2026年11月3日,北京市医疗保障局与相关政府部门在全城范围内联合发布了2026年度“北京普惠健康保”上线公告，这一事件吸引了众多政府领导、保险行业代表及市民的关注，标志着北京市唯一的政府指导下的普惠型商业补充医疗保险再次迈入新阶段。

“普惠公益为核心、便民利民为根本”——项目定位与理念
“北京普惠健康保”自2019年上线以来，凭借低门槛、高保障、高覆盖、理赔快、服务优等特点，迅速成为北京市千万市民的“暖心医保”，四年来，项目累计参保人次超过1500万人次，深受市民信赖。

本年度的“北京普惠健康保”再次展开全新升级，进一步增强保障力度，优化服务内容，力求以更低的保费、更高的保障、更广的覆盖，为市民提供更加实惠、可靠的健康保障。

“一降、一扩、一提、二增”——保障内容全面优化
2026年度“北京普惠健康保”在保费不变的情况下（仍为每人每年195元），累计保额提升至350万元，通过“一降、一扩、一提、二增”四方面优化，精准回应市民需求，为市民的健康保驾护航：

1. 理赔门槛降低：健康人群的自付责任起付线由原来的30,404元降至15,000元，15,000元至30,404元之间的自付费用新增报销25%，30,404元及以上费用报销比例提升至80%，特定既往症患者报销比例提高至40%。
2. 特药保障范围扩大：病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种，其中国内特药57种，海外特药65种，新增创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种，进一步提升药品的可及性和可负担性。
3. 特药报销比例提升：健康人群和既往症患者的特药报销比例分别提高5个百分点，分别从60%升至65%，从30%升至35%。
4. 新增优惠权益：线上线下购药享9折折扣，三年连续参保且无理赔的“忠实用户”可获得专属服务，如体重管理设备选择权益。

针对特定人群,近三年连续参保且无出险记录的被保险人，其医保目录外自费责任免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症患者免赔额由2万元降至1.5万元，家庭急救包、日常小药箱、健康体检等服务仍可享受一年一次免费体验。

“应保尽保”——参保条件宽松友好
“北京普惠健康保”延续“应保尽保”的理念，参保条件不限年龄、不限职业、不限健康状况，无论是刚满月的婴儿，还是百岁老人；无论是本地户籍居民，还是在京工作生活的新市民；无论是健康人群，还是患有特定既往症的群体，均可轻松参保。

值得注意的是,连续参保人员的健康状况以首次投保时为准，即使在保险期间内罹患特定既往症，仍可按健康人群的待遇获得赔付。

北京职工医保参保人可直接使用医保个人账户余额为自己和有北京医保的家人支付保费,实现“一人个账，全家参保”，流程简便，操作省心。

“应赔尽赔”——坚守理赔服务承诺
在政府的全程指导监督下，“北京普惠健康保”始终坚持“应赔尽赔”的理赔服务核心，过去四年，累计处理理赔案件达41.9万件，单笔最高赔付金额达76.11万元，单人最多获得23次赔付，理赔覆盖人群不分长幼，最大赔付年龄为104岁的高龄老人，最小赔付年龄则是不足1个月的新生儿，真正实现全年龄段参保人“有病能赔、有难能帮”。

为进一步提升理赔效率,“北京普惠健康保”推行主动快赔机制，符合赔付条件的参保人会通过短信提醒自动理赔，参保人无需提供医疗票据（特殊情况除外），只需到指定平台填写领款信息即可获赔，自快赔上线以来，赔付案件量中快赔占比高达89%，赔款最快1-2个工作日到账，极大地缓解了市民面临的医疗费用经济压力。

“北京市民专属”——政策意义与社会价值
“北京普惠健康保”是北京市民专属的补充医保政策，旨在以普惠的价格、坚实的保障为更多首都家庭的健康幸福保驾护航，通过全面的保障设计和优质的服务体系，项目不仅为市民解决了用药难题，还通过支持医药创新，推动了医疗行业的健康发展。

“北京普惠健康保”将继续秉承“普惠公益为核心、便民利民为根本”的初心，以更高的保障力度、更广的覆盖范围、更优的服务体系，为北京市市民的健康幸福保驾护航。

“北京普惠健康保”——用温暖守护每一位北京市民
“北京普惠健康保”不仅是一份医保，更是一份温暖，在这个充满不确定性的时代，拥有这份保险的每一位市民都能以更平和的心态面对生活中的健康挑战，无论是治疗高_value慢病，还是支付高额医疗费用，“北京普惠健康保”都在用实际行动守护着北京市民的身心健康，让每一位市民都能拥有更加幸福美好的生活。

让我们共同期待2026年度“北京普惠健康保”的上线，相信它将继续为北京市千万市民的健康保驾护航！