心衰必备三种药：心衰患者必须终身服用的三种救命药，你了解吗？

心力衰竭（简称心衰）是一种常见的、严重的临床综合征，其特征是心脏无法泵血以满足身体组织的需要，随着人口老龄化趋势加剧，心衰的发病率也在逐年上升，对于心衰患者来说，规范用药是治疗的核心，其中三种药物被广泛认为是心衰治疗的基础，也是大多数心衰患者必须长期服用的“必备三药”。

这三种药物分别是：

1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

   • 作用机制： 这类药物通过抑制或阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性，帮助放松血管，降低血压，减轻心脏负担，同时还能抑制心脏的重构（即心脏肌肉和结构的恶化），延缓心衰进展。
   • 适用人群： 几乎所有类型的慢性心衰患者，尤其是那些有高血压、糖尿病、或左心室功能不全的患者，医生通常会优先考虑使用这类药物。
   • 注意事项： 部分患者可能会出现干咳的副作用，如果无法耐受，医生可能会考虑更换为ARB类药物，使用前需告知医生是否有血管性头痛、怀孕等情况。

2. β受体阻滞剂

   • 作用机制： β受体阻滞剂通过阻断交感神经对心脏的过度刺激，减慢心率，降低心肌耗氧量，使心脏得到休息，同时也能抑制心衰时的恶性心律失常，改善长期预后。
   • 适用人群： 同样适用于大多数心衰患者，特别是那些心率偏快、有心肌梗死病史、或合并心绞痛的患者，对于某些特定类型的心衰（如射血分数保留的心衰，HFpEF），其获益可能需要更个体化的评估。
   • 注意事项： 初期使用可能会感到心率过慢或疲劳，需遵医嘱逐渐调整剂量，严重心动过缓、哮喘患者需慎用或禁用。

3. 醛固酮拮抗剂

   • 作用机制： 这类药物通过阻断醛固酮的作用，减少水钠潴留，降低心脏前负荷（回心血量），同时也有助于抑制心肌纤维化和心脏重构，进一步改善心衰症状和预后。
   • 适用人群： 主要用于中重度心衰（通常指纽约心脏协会分级III-IV级，或左心室射血分数降低的心衰HFrEF）患者，特别是那些对ACEI/ARB和β受体阻滞剂反应不佳或不能耐受的患者，螺内酯和依普利酮是临床上常用的两种。
   • 注意事项： 需监测血钾水平，以免引起高钾血症，肝肾功能不全者需调整剂量或慎用，女性（尤其是育龄女性）使用时需特别注意，因部分药物可能对胎儿有潜在风险。

这三种药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂）构成了心衰药物治疗的基石，它们通过不同的机制协同作用，旨在改善症状、延缓疾病进展、降低心衰住院率和死亡率。重要的是，这些药物必须在医生的指导下使用，医生会根据患者的具体情况（如心衰的类型、严重程度、合并症、副作用耐受性等）来选择合适的药物种类、剂量，并进行个体化调整。 心衰患者一旦确诊，通常需要长期坚持服用这些药物，切勿自行停药或更改剂量。

除了规范用药,心衰患者还需要积极控制血压、血糖、血脂，保持健康的生活方式（如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒），并定期复诊，这样才能更好地管理病情，提高生活质量。