一千度以上近视眼可以手术吗：高度近视（1000度以上）能手术吗？权威解答与注意事项

近视，尤其是高度近视，已成为现代社会的普遍现象，当近视度数超过1000度，即所谓的“高度近视”或“超高度近视”时，不仅会给日常生活带来诸多不便，也引发了患者对于视力矫正手术的强烈关注，很多人想知道，度数这么高，还能不能通过手术来摆脱眼镜的束缚？本文将围绕“一千度以上近视眼可以手术吗”这一核心问题,为您进行详细解答。

什么是高度近视？

我们需要明确高度近视的定义，近视度数超过600度（-6.00D）就被定义为高度近视，而超过1000度（-10.00D）则属于超高度近视，这种情况在眼球轴长较长的人群中更为常见，高度近视不仅影响美观和生活，还可能增加视网膜病变、黄斑变性、青光眼等眼部并发症的风险。

一千度以上近视眼可以手术吗？—— 答案是：可以，但需严格评估

对于超过1000度的近视，理论上是可以通过特定的屈光手术来矫正的，但这并不意味着所有超高度近视者都适合手术，关键在于个体化的术前评估。

哪些手术方式适用于高度/超高度近视？

主流的屈光手术方式主要有以下几种：

1. PRK（光线角膜切除术）：

   • 原理： 直接去除角膜上皮层,然后通过激光改变角膜曲率来矫正近视和散光。
   • 优点： 不涉及角膜基质层的切割,适用于角膜较薄或军警等特殊职业要求的患者。
   • 缺点： 术后疼痛感可能稍重，恢复期相对较长（通常需要几天到一周）,视力恢复速度可能比其他手术慢。
   • 适用性： 对于超高度近视，PRK是常用的选择之一,尤其当角膜厚度不足以进行其他手术时。

2. LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）：

   

   • 原理： 在角膜基质层制作一个薄薄的“瓣”，然后用激光在不掀开瓣的情况下，切削下方的角膜基质,改变角膜形态。
   • 优点： 术后角膜上皮损伤小，疼痛轻，恢复快,视力提升通常较迅速。
   • 缺点： 对角膜厚度有一定要求，如果角膜过薄，可能不适合，存在瓣移位、皱褶等潜在风险。
   • 适用性： 对于大部分角膜厚度足够、瞳孔大小适中（即使度数很高）的超高度近视患者,LASIK是安全有效的选择。

3. SMILE（全飞秒激光小切口角膜基质层透镜取出术）：

   • 原理： 不制作角膜瓣，而是在角膜基质层内部制作一个微透镜，然后通过一个小切口将其取出,从而改变角膜曲率。
   • 优点： 无角膜瓣，减少了相关并发症，术后干眼症状可能较轻,外观上切口更隐蔽。
   • 缺点： 技术要求较高，对于超高度近视,其适用性和效果可能需要更严格的评估。
   • 适用性： 是LASIK的一个升级，对于超高度近视患者，如果条件允许,也是一个值得考虑的选择。

4. ICL-TM（有晶体眼内镜透镜植入术）：

   • 原理： 这是一种植入式手术，将一枚特殊设计的人工晶体（眼内镜）植入眼内，位于虹膜和自然晶体之间，相当于把眼镜镜片“戴”在了眼睛里面。
   • 优点： 不依赖角膜形态和厚度，矫正范围广（可矫正极高度近视，甚至远超1000度），视力质量高,可同时矫正散光。
   • 缺点： 属于内眼手术，有更高的手术风险（如白内障、眼内压升高、眼内炎症、视网膜脱离等），费用相对较高,术后仍需定期检查。
   • 适用性： 对于角膜过薄、瞳孔过大、度数极高（甚至超过1800度）或希望摆脱对角膜形态依赖的超高度近视患者，ICL-TM是一个重要的替代方案。

为什么超高度近视手术需要更严格的评估？

并非所有1000度以上的近视者都适合手术,医生会进行一系列严格的术前检查：

1. 详细的病史询问： 了解全身健康状况、眼部病史、用药史、生活习惯等。
2. 全面的眼科检查：
   • 视力检查： 确认最佳矫正视力。
   • 眼压测量： 排除青光眼。
   • 裂隙灯检查： 详细检查眼前节结构，特别是角膜、前房、虹膜、晶状体等，排除圆锥角膜、炎症、白内障等禁忌症。
   • 眼底检查： 极其重要！ 高度近视者视网膜和脉络膜较薄，容易发生病变，必须进行散瞳后眼底检查，排除视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑病变等,这是手术的绝对禁忌之一。
   • 角膜地形图： 评估角膜形态是否规则,排除圆锥角膜或不规则散光。
   • 角膜厚度测量： 这是评估是否能进行PRK、LASIK、SMILE手术的关键指标，角膜厚度必须达到安全标准（通常基质厚度剩余量需足够，例如PRK术后角膜基质层剩余厚度通常需>480-500微米，具体标准由医生根据情况制定）。
   • 瞳孔直径测量： 在暗视环境下测量瞳孔大小，过大可能增加术后夜间眩光、光晕的风险,也影响手术设计。
   • 视力模拟预测： 通过公式计算术后可能达到的裸眼视力。

手术的风险与注意事项

任何手术都存在风险,屈光手术也不例外：

• 屈光不正残留或过矫： 术后视力可能未达预期或过矫,需要时间适应或再次手术调整。
• 干眼症： 术后干眼是常见副作用，通常暂时,但少数人可能持续较长时间。
• 角膜扩张（圆锥角膜风险）： 尤其是PRK手术，如果术前筛查不彻底或术后护理不当,可能诱发或加速圆锥角膜的发展。
• 感染、炎症： 如术后发生感染性角膜炎或眼内炎,后果严重。
• 其他： 如角膜瓣并发症（LASIK/SMILE）、夜视力下降、眩光、双视等。
• 重要提示： 超高度近视者，特别是ICL手术，虽然效果好，但毕竟是内眼手术，风险相对更高,术后需要更密切的随访。

结论与建议

一千度以上的近视（超高度近视）是可以进行屈光手术矫正的，并且有多种手术方式可供选择，包括PRK、LASIK、SMILE以及ICL-TM等。手术的可行性、安全性、效果和具体选择哪种手术方式，**必须由经验丰富的专业眼科医生进行全面的术前检查和评估后才能确定。

建议： 如果您是超高度近视患者，并且对视力矫正有需求,强烈建议您：

1. 选择正规、专业的眼科医院或屈光中心。
2. 进行全面的术前检查。
3. 与医生充分沟通，了解各种手术方式的利弊、风险和预期效果。
4. 根据自身情况和医生的专业建议，做出最适合自己的决定。

切勿自行判断或轻信非专业信息，务必以专业医生的诊断和建议为准，对于部分不适合手术的患者，也可以考虑佩戴框架眼镜、硬性透气性隐形眼镜（RGP）或特殊设计的软性隐形眼镜等替代方案。