神经根型颈椎病：认识神经根型颈椎病，症状、诊断与治疗策略

来源：网络作者：日期：2025-10-25 09:01:21

颈椎,作为人体灵活的“活动天线”，承载着头部重量并保障颈部的灵活运动，随着现代生活方式的改变，长时间低头看手机、伏案工作等不良姿势，使得颈椎病的发病率逐年攀升，在众多颈椎病类型中，神经根型颈椎病因其特定的临床表现而备受关注，本文旨在帮助大家认识神经根型颈椎病，了解其核心特征、诊断方法及治疗策略。

什么是神经根型颈椎病？

神经根型颈椎病,是由于颈椎骨关节炎、椎间盘退变或增生刺激、压迫相应节段的神经根所引起的一系列症状和体征，它主要影响的是脊神经后支（主要支配颈部和肩部肌肉）或前支（主要支配手部和前臂的皮肤和肌肉），当这些神经根受到压迫或刺激时，就会产生一系列与神经分布区域相关的症状。

核心症状有哪些？

神经根型颈椎病最典型的症状是根性疼痛，这种疼痛通常具有以下特点：

放射性疼痛： 疼痛从颈部向一定方向（通常是上肢）放射，沿着受累神经根的皮节或肌节分布区域走行，颈5-6节段受累，疼痛可能放射至右肩或左肩；颈6-7节段受累，疼痛可能放射至右臂、手背或左手；颈7-8节段受累，疼痛可能放射至右臂、手的侧面或手的背面。
疼痛性质： 疼痛性质多样，可以是酸痛、胀痛、刺痛或烧灼痛。
诱发和加重因素： 某些特定的颈部活动（如头后仰、侧屈、旋转）或不良姿势（如提重物、长时间低头）会诱发或加重疼痛。
伴随症状：
- 感觉异常： 受累皮节区域可能出现麻木、蚁行感、针刺感等。
- 感觉减退或过敏： 患者可能感觉疼痛区域对触摸（过敏）或感觉减退。
- 肌力下降： 受累神经根支配的肌肉可能出现肌力减弱，导致持物不稳、精细动作困难等。
- 肌肉痉挛： 颈肩部肌肉可能出现痉挛性疼痛和僵硬。
- 头痛： 部分患者可能伴有颈源性头痛，疼痛通常位于头顶、颞部或枕部。

如何诊断神经根型颈椎病？

神经根型颈椎病：认识神经根型颈椎病，症状、诊断与治疗策略

诊断神经根型颈椎病需要结合详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查：

病史询问： 了解疼痛的性质、部位、放射方向、诱发因素、伴随症状以及职业、生活习惯等。
神经系统检查： 重点检查感觉（轻触觉、痛觉、本体觉）、肌力以及反射（如上肢肌腱反射），通过检查可以判断神经根受累的节段和范围。
影像学检查：
- X线片： 主要用于评估颈椎的整体排列、生理曲度、骨质增生、椎间隙狭窄等退变情况，但对神经根管的狭窄和神经压迫的直接显示有限。
- CT扫描： 能更清晰地显示骨性结构，特别是椎间孔的大小、骨赘增生情况以及对神经根的压迫。
- MRI（磁共振成像）： 是诊断神经根型颈椎病的首选影像学方法，它可以清晰地显示椎间盘突出、神经根袖（硬膜囊）受压、神经根水肿以及软组织（如韧带）的病变，T2加权和STIR（短时反转恢复）序列对于显示神经根受压和水肿非常敏感。
诊断性治疗： 对于部分症状典型的患者，可以尝试进行诊断性颈托固定或神经阻滞（在医生操作下，将少量麻醉药物注射到神经根周围，如果疼痛显著减轻，则有助于确诊）。

治疗策略

神经根型颈椎病的治疗目标是缓解症状、改善神经功能、防止病情进展，治疗通常遵循阶梯化原则，从保守治疗开始：

神经根型颈椎病：认识神经根型颈椎病，症状、诊断与治疗策略

保守治疗（首选）：
- 休息与姿势调整： 避免加重症状的动作，改善工作和生活习惯，减少颈部负荷，使用颈托可暂时限制颈部活动，缓解症状。
- 药物治疗：
  - 非甾体抗炎药：缓解疼痛和炎症。
  - 肌肉松弛剂：缓解颈部肌肉痉挛。
  - 神经营养药物：促进神经修复（如维生素B族）。
  - 硬膜外或神经根阻滞注射：将药物（如激素、麻醉药）注射到神经根周围，快速缓解疼痛和炎症。
- 物理治疗： 是非常重要的一环，包括：
  - 手法治疗： 如颈椎牵引、推拿、按摩等，旨在改善颈椎活动度、缓解肌肉紧张、减轻对神经根的压力。
  - 运动疗法： 进行针对性的颈部肌肉力量训练和稳定性练习，以及改善柔韧性的拉伸运动，康复治疗师的指导至关重要。
  - 热疗/冷疗： 有助于缓解疼痛和炎症。
  - 电疗： 如超声波、低中频电疗等。
- 生活方式改变： 加强颈部保护意识，注意坐姿，定期活动颈部，避免长时间保持同一姿势。
介入治疗：
- 硬膜外阻滞/神经根阻滞： 如上所述，可重复进行，用于中度至重度疼痛患者。
- 臭氧注射： 有时用于椎间盘源性神经根压迫。
手术治疗：
- 适应症：经过严格保守治疗3-6个月无效，或者出现进行性神经功能损害（如肌力进行性下降、严重感觉障碍、手部精细动作障碍、大小便功能障碍等）的患者。
- 手术方式：主要是通过前路或后路途径解除对神经根的压迫，如颈椎前路减压植骨融合术、后路椎间孔切开减压术等，近年来，内镜下微创手术也越来越多地应用于神经根型颈椎病的治疗。